Dialyse er en medicinsk procedure til at fjerne giftstoffer fra kroppen. Denne procedure udføres, når nyrerne er beskadigede og ikke kan fungere ordentligt, for eksempel på grund af nyresvigt.
Dialyse (hæmodialyse) til patienter med nyresvigt kan foretages på et hospital, i en dialyseenhed, der ikke er en del af hospitalet, eller i hjemmet. Dialyse kan udføres med en række forskellige vaskulære adgangsmuligheder. Hver vaskulær adgang har sine egne fordele og ulemper.
Blodkaradgang til dialyse er en vej, der gør det muligt at udtage blod fra patientens krop og kanaliseres direkte ind i en dialysemaskine. Denne adgang til blodkar vil derefter dræne det filtrerede blod tilbage i patientens krop.
Typer af adgang til blodkar til dialyse
Der er 3 typer adgang til blodkar, der kan bruges til dialyse, nemlig:
Arteriovenøs (AV) fistel
En AV fistel er kirurgisk skabt for at skabe en forbindelse mellem en arterie og en vene. Denne adgang foretages normalt på den arm, der bruges mindre hyppigt. AV fistel er den type adgang, der ofte vælges, fordi den anses for effektiv og sikker.
Alligevel er der flere forhold for at udføre AV-fisteloperation, herunder at patienten ikke er i en nødsituation, såsom åndenød, og patienten skal vente 1-3 måneder efter operationen, indtil forbindelsen mellem arterien og venen er "lavede mad". Derefter kan dialyse kun foretages.
Arteriovenøs (AV) graft
AV-graft er den foretrukne blodkar-adgang, hvis patientens tilstand ikke tillader, at der kan laves en AV-fistel, for eksempel fordi patientens blodkar er for små. Kirurgen kan lave forbindelser mellem arterier og vener ved hjælp af et fleksibelt syntetisk rør kaldet et transplantat.
AV-grafts kan anvendes 2-3 uger efter operationen. Varigheden af brugen af vaskulær adgang med et AV-transplantat er imidlertid kortere end for en AV-fistel.
Venekateter (venekateter)
Et venekateter udføres ved at indsætte et rør i en af de store vener i nakken, lysken eller brystet. Kirurgen vil indsætte den ene ende af kateteret i venen og den anden ende uden for kroppen.
At få adgang til blodkar med et venekateter sker med en mindre operation. Denne adgang er ofte førstevalg for patienter, der har behov for øjeblikkelig dialyse, for eksempel i en nødsituation.
Adgang til venekateter har en række ulemper, herunder:
- Kun midlertidig før operation for at skabe en AV fistel
- Trænger til udskiftning regelmæssigt
- Risiko for at forårsage infektion (ved adgang i lysken), blokering af blodkar eller lungeskade (ved adgang i brystet)
Behandling efter karadgangskirurgi
Hvis du er blevet opereret for at lave en AV-fistel eller AV-graft, skal du vedligeholde den opererede arm, altså ved ikke at løfte tunge vægte og undgå pres på armen, mens du skal bruge AV-fistelen eller AV-graftet til dialyse.
Derudover er det også vigtigt at opretholde en sund livsstil, fordi infektion lettere kan opstå, hvis du har et problem med dit immunsystem, eller hvis du har været smittet før.
Efter at have gennemgået proceduren for indsættelse af et venekateter, skal du pleje venekateteret omhyggeligt og sørge for, at det er rent og sikkert for at forhindre kateteret i at sætte sig fast, løsne sig eller inficeres.
Under særlige forhold, som f.eks. COVID-19-pandemien, hvor planlagte (elektive) operationer som AV-fistel og AV-grafts er strengt begrænset, og der gøres en indsats for at udskyde, kan dialyse stadig udføres med installation af et midlertidigt venekateter.
Hvis venekateteret er blokeret eller inficeret, skal kateteret stadig udskiftes, fordi dialyse ikke bør forsinkes.
Hvis du stadig har dialysespørgsmål under COVID-19-pandemien, kan du chatte med læger direkte på ALODOKTER-applikationen. Du kan også bestille tid til en konsultation hos en læge på hospitalet gennem denne ansøgning, hvis du virkelig har brug for en direkte undersøgelse hos en læge.
Skrevet af:
dr. Sonny Seputra, M.Ked.Klin, SpB, FINACS
(Kirurg specialist)
