Mastektomi er en kirurgisk procedure for at fjerne hele brystvævet. Generelt udføres denne procedure for at behandle brystkræft. Denne procedure kan dog også udføres som en forebyggende foranstaltning mod brystkræft for kvinder, der har høj risiko for det.
Til behandling af brystkræft i tidligt stadium er der to typer kirurgiske indgreb, der kan udføres, nemlig lumpektomi og mastektomi. Lumpektomi udføres ved at fjerne brysttumoren og en lille mængde omgivende væv, mens mastektomi udføres ved at fjerne alt brystvæv.
Mastektomi og lumpektomi er effektive procedurer til behandling af brystkræft. Lumpektomi udføres oftere, fordi det kan bevare brystets oprindelige form. Kræft behandlet med lumpektomi har dog en højere risiko for tilbagefald end mastektomi.
Mastektomi selv er opdelt i flere typer. Den type mastektomi, der skal udføres, bestemmes ud fra patientens alder, helbredstilstand, overgangsalderens status, bryststørrelse, tumorstørrelse, kræftstadie og spredning af kræft til lymfeknuderne.
Typer af mastektomi
Følgende er typerne af mastektomi:
1. Total mastektomi
En total mastektomi udføres ved at fjerne hele brystet, inklusive brystvorten, areola (mørkt område omkring brystvorten) og hud. I visse situationer kan nogle af lymfeknuderne i armhulen også fjernes.
2. Modificeret radikal mastektomi
En modificeret radikal mastektomi udføres ved at fjerne hele brystet og lymfeknuderne i armhulen. Men i denne operation fjernes brystmusklerne ikke. Efter operationen vil de fjernede lymfeknuder blive undersøgt for at vurdere, hvor vidt kræften har spredt sig.
3. Radikal Mastektomi
Radikal mastektomi er en type, der sjældent bruges. Denne type udføres ved at fjerne hele brystet, lymfeknuderne i armhulen og brystmusklerne under brystet.
4. Delvis mastektomi
En delvis mastektomi udføres ved at fjerne brystkræften og det omgivende væv. Denne operation ligner en lumpektomi, men en delvis mastektomi fjerner mere brystvæv.
5. Hudbesparende mastektomi
Denne operation fjerner hele brystet, inklusive brystvorten, og efterlader huden på brystet. På den måde vil der være mindre arvæv efter operationen.
6. Brystvortebesparende mastektomi
Denne type er næsten den samme som hudbesparende mastektomi. Forskellen er, at i denne operation fjernes brystvorten og areola ikke. Hudbesparende mastektomi og brystvortebesparende mastektomi Det udføres generelt på patienter, der skal gennemgå brystrekonstruktion efter mastektomi.
7. Forebyggende mastektomi
Forebyggende mastektomi kan udføres ved at fjerne hele brystet eller forlade brystvorten (fig.brystvortebesparende). Denne type er gjort for at forhindre brystkræft hos en person, der er i høj risiko for at opleve det.
Mastektomi indikationer
Som forklaret tidligere kan mastektomi udføres for at behandle brystkræft eller for at forebygge brystkræft hos kvinder, der er i risiko for at udvikle sygdommen. Mastektomi kan udføres på det ene bryst eller begge. En mere fuldstændig forklaring er som følger:
Til behandling af brystkræft
Mastektomi kan bruges til at behandle følgende typer brystkræft:
- Duktalt karcinom in situ (DCIS) eller kræft, der ikke har spredt sig til andre væv (ikke-invasiv)
- Stadie 1 og 2 (tidligt stadium) brystkræft
- Trin 3 brystkræft (avanceret stadium), efter at have gennemgået kemoterapi
- Inflammatorisk brystkræft (IBC), efter at have gennemgået kemoterapi
- Pagets sygdom
- Tilbagefald af brystkræft
Læger kan også anbefale en mastektomi til brystkræftpatienter med følgende tilstande:
- Har to eller flere tumorer i forskellige områder
- Har kræft, der har spredt sig til hele brystet
- Har en høj risiko for tilbagefald af brystkræft
- Har fået strålebehandling (strålebehandling), men kræften bliver ved med at komme tilbage
- Er gravid, så kan ikke gennemgå strålebehandling
- Har gennemgået en lumpektomi procedure, men kræften er stadig på kanten af det opererede område, så man frygter, at den kan sprede sig
- Har en brysttumor, der er næsten lige så stor som selve brystet
- Lider af andre helbredsproblemer, såsom sklerodermi eller lupus, som kan forårsage alvorlige bivirkninger, hvis de gennemgår strålebehandling
For at forebygge brystkræft
Mastektomi kan også udføres for at forebygge brystkræft (forebyggende mastektomi) hos kvinder, der har høj risiko for at udvikle sygdommen, såsom kvinder, der har haft brystkræft før, eller kvinder, der fra screening vides at have en genetisk mutation relateret til brystkræft .
Mastektomi advarsel
Før de beslutter sig for en mastektomi, rådes patienterne til at diskutere med deres læge for fuldt ud at forstå fordelene og risiciene ved denne operation. Derudover rådes patienterne også til at drøfte planer for brystrekonstruktion.
Ikke alle brystkræftpatienter kan gennemgå en mastektomi. Eksempler på patienter, der ikke umiddelbart kan få foretaget en mastektomi, er patienter med lokalt fremskreden brystkræft (LABC), som er kræft, der har udviklet sig i brystvæv, men som ikke har spredt sig til andre dele af kroppen.
Betingelser inkluderet i lokalt fremskreden brystkræft (LABC) er:
- Tumor større end 5 cm
- Kræft angriber huden på brystet eller musklen under brystet
- Kræft angriber flere lymfeknuder i nærheden, såsom i armhulen eller under og over kravebenet
- inflammatorisk brystkræft, kræft, der forårsager symptomer på betændelse, såsom røde og hævede bryster
Patienter med ovennævnte tilstande kan gennemgå en mastektomi, hvis de har fået kemoterapi eller hormonbehandling for at formindske kræftens størrelse og reducere potentialet for spredning af kræftceller.
Derudover kan patienter, der har tumorer i brystet forårsaget af spredning af kræft fra andre dele af kroppen (metastaser), heller ikke gennemgå modificeret radikal mastektomi. Mastektomi kan heller ikke udføres på ældre patienter eller dem med visse organlidelser.
Det er vigtigt at bemærke, at mastektomi ikke garanterer en fuldstændig helbredelse og er fri for muligheden for gentagelse af kræft. Alligevel kan mastektomi reducere risikoen for spredning af kræft og sværhedsgraden af sygdommen.
Før mastektomi
Inden man gennemgår en mastektomi, er der flere ting, der skal overvejes, nemlig:
- Fortæl det til din læge, hvis du tager visse lægemidler.
- Stop med at tage blodfortyndende medicin, såsom aspirin og warfarin.
- Fast i 8-12 timer før proceduren. Vær opmærksom på instruktionerne om faste fra din læge.
- Forbered dig på behovet for indlæggelse, mens du er på hospitalet.
Mastektomi procedure
Mastektomiproceduren varer normalt 2-3 timer. Når indgrebet starter, vil lægen give generel anæstesi (generel anæstesi), så patienten sover og ikke føler smerter under operationen.
Efter anæstesien virker, vil en mastektomi blive udført af en læge med følgende trin:
- Lægen vil sterilisere det område, der skal skæres. Placeringen af snittet afhænger af den udførte type mastektomi.
- Efter snittet er lavet, vil lægen skære og fjerne brystvævet og derefter tage det til laboratoriet for yderligere analyse.
- I nogle tilfælde kan lægen udføre yderligere procedurer, såsom en blodtransfusion eller vævsprøvetagning.
- Om nødvendigt vil lægen også fjerne lymfeknuderne, efter at brystvævet er blevet fjernet.
- Hvis patienten gennemgår en brystrekonstruktionsoperation samtidig med en mastektomi, vil lægen udføre operationen, efter at mastektomiproceduren er afsluttet.
- Dernæst vil lægen vedhæfte et specielt rør (dræning) i det opererede område for at dræne overskydende væske, der kan have samlet sig i området omkring kræften.
Efter at alle trin er udført, vil lægen suturere snittet og derefter dække det med en bandage.
Efter mastektomi
Efter operationen vil lægen overvåge patientens hjertefrekvens, kropstemperatur og blodtryk. Patienterne vil blive indlagt i 1-3 dage, afhængig af hvilken type mastektomi der udføres. Hvis en mastektomi udføres samtidig med brystrekonstruktion, kan patienten få et længere hospitalsophold.
I visse tilfælde kan læger anbefale patienter at gennemgå strålebehandling eller kemoterapi for at reducere chancen for, at brystkræft dukker op igen.
Efter at patienten har fået lov til at gå hjem, er der flere ting, der skal gøres for at understøtte helingsprocessen, nemlig:
- Tag smertestillende midler, såsom ibuprofen, som anvist af din læge
- Skift den bandage, der bruges til at dække kirurgiske snit regelmæssigt
- Træn dine arme regelmæssigt og langsomt for at forhindre stivhed i dine arme og skuldre
- Afløbsrør dræning regelmæssigt indtil omkring 2 uger efter operationen
- Undgå anstrengende armbevægelser, såsom vinduespudsning eller gulvvask
Mastektomi risici
Mastektomi er en sikker og effektiv procedure. Der er dog nogle risici, der kan opstå som følge af denne procedure, nemlig:
- Smerter i operationsområdet
- Hævelse i operationsområdet
- Ophobning af blod i operationssåret (hæmatom)
- Ophobning af klar væske i operationssåret (seroma)
- Følelsesløshed i overarmen eller brystet
- Nervesmerter, især i brystet, armene eller armhulerne
- Lymfødem, hvis lymfeknuderne fjernes
- Smerter og stivhed i skulderen
- Infektion
- Stress til depression, på grund af ændringer i brystform
