Postpartum blødning er blødning, der opstår i flere uger efter fødslen. Denne blødning kan være normal eller unormal. Unormal blødning efter fødslen er en væsentlig årsag til moderens død under fødslen.
Under normale forhold kaldes blodet, der kommer ud af skeden efter fødslen, lochia eller puerperalt blod. Lochia opstår på grund af sammenbruddet af livmodervæv, der dannes under graviditeten.
Ud over det normale lochia-blod kan nogle kvinder opleve unormal blødning efter fødslen. I medicinske termer kaldes denne tilstand postpartum blødning.postpartum blødning).
Unormal postpartum blødning skal behandles så hurtigt som muligt, fordi det har potentiale til at forårsage alvorlige komplikationer, og kan endda forårsage død hos kvinder, der føder.
Årsager til postpartum blødning
Under veer trækker livmodermusklerne sig naturligt sammen og skubber moderkagen ud af livmoderen. Efter at moderkagen er blevet udstødt, sigter livmoderkontraktionerne mod at stoppe blødningen ved at trykke blodkarrene i livmodervæggen, hvor moderkagen var fastgjort.
Ved normal blødning vil blodet gradvist falde og til sidst stoppe inden for få uger efter fødslen. Men hvis der er en forstyrrelse, kan blødningen fortsætte og være for stor i mængde.
Ud fra årsagen opdeles unormal postpartum blødning i to typer, nemlig primær og sekundær postpartum blødning. Forklaringen er som følger:
Primær postpartum blødning
Primær postpartum blødning opstår inden for de første 24 timer efter fødslen. Generelt er denne blødning forårsaget af svage livmodermuskler (livmoderatoni), men det kan også skyldes tilbageholdt placenta, afrevne sår i livmoderen, livmoderhalsen eller skeden og blodpropper.
Sekundær postpartum blødning
Lidt forskellig fra primær blødning opstår sekundær postpartum blødning efter 24 timer til 6 uger postpartum. Generelt er denne tilstand forårsaget af infektion i livmoderen (endometritis), som er den mest almindelige dødsårsag under fødslen.
Ud over endometritis kan tilbageholdelse af moderkagen og den resterende fostersæk i livmoderen også forårsage sekundær postpartum blødning. Årsagen er, at moderkagen eller fostersækken, der stadig er tilbage i livmoderen, kan gøre, at livmoderen ikke kan trække sig normalt sammen for at stoppe blødningen.
Der er flere faktorer, der sætter kvinder i fare for unormal blødning efter fødslen, nemlig:
- Har en historie med blødning i en tidligere graviditet
- At være overvægtig eller fede
- Over 40 år på leveringstidspunktet
- At føde tvillinger
- Har placenta previa
- Lider af præeklampsi
- Oplever anæmi under graviditeten
- Har fået kejsersnit
- Undergår induktion
- Undergår veer i mere end 12 timer
- Fød en baby, der vejer mere end 4 kg
Symptomer på postpartum blødning
Normal blødning efter fødslen er karakteriseret ved knaldrødt lochia-blod, som få dage efter fødslen bliver lyserødt og brunt. Generelt vil denne blødning stoppe gradvist inden for 3-6 uger.
Postpartum blødning kaldes unormal, hvis blodet, der kommer ud, er mere end 500 milliliter hos kvinder, der har en normal fødsel, eller mere end 1.000 ml hos kvinder, der får kejsersnit.
Blod, der kommer ud ved unormal blødning efter fødslen, er generelt ledsaget af udledning af blodpropper, der kan være større end en golfbold. Kvinder, der oplever unormal blødning, kan også opleve nogle af følgende symptomer:
- Svimmel, som at besvime
- Svag
- Hjerteslag
- Svært at trække vejret
- Svedende
- Rastløs eller forvirret
- Feber
- Mavesmerter
- Blod stinker
- Bækkensmerter
- Smerter ved vandladning
Vær opmærksom på disse symptomer, især når de ledsages af et fald i blodtrykket. Årsagen er, at det kan være et tegn på hypovolæmisk chok, der kan være livstruende.
Hvornår skal man gå til lægen
Ring til din læge, hvis blødningen er alvorlig nok, er angivet ved en fuld forbinding på mindre end 1 time, eller hvis blødningen ikke aftager efter et par dage.
Du skal også testes, hvis du oplever følgende symptomer:
- Der opstår tegn på infektion, såsom ildelugtende udflåd fra skeden eller operationssår, kulderystelser og feber op til kropstemperatur over 38oC
- Blodet, der kommer ud, er lys rødt og tykt i den anden uge
- Den ene eller begge sider af maven føles blød
- Svimmelhed eller følelse af at besvime
- Uregelmæssig hjerterytme og acceleration
- Blodpropper, der kommer meget store eller meget ud
Søg øjeblikkelig lægehjælp, hvis blødningen er voldsom nok til at forårsage symptomer på shock, såsom:
- Hovedpine
- slap krop
- Hjertebanken (palpitationer)
- Svært at trække vejret
- Svedende
- Nervøs
- Forvirret eller fortumlet
Diagnose af postpartum blødning
Postpartum blødning kræver en hurtig diagnose, så normalt vil fødselslægen starte diagnoseprocessen med en fysisk undersøgelse.
Under en fysisk undersøgelse, hvis fødselskanalen stadig er åben, kan lægen stikke sin knytnæve ind i patientens livmoder for at mærke styrken af livmodermusklerne og tjekke for tilbageholdt moderkage eller rifter i livmoderen.
Hvis den fysiske undersøgelse ikke er tilstrækkelig til at fastslå årsagen til blødning efter fødslen, kan yderligere undersøgelser, såsom bækken-ultralyd, udføres for at fastslå kilden til blødningen.
Blodprøver kan også udføres for at bestemme muligheden for blodkoagulationsforstyrrelser og estimere mængden af tabt blod til behovet for blodtransfusioner.
Postpartum blødningsbehandling
Det første, en læge vil gøre for at behandle postpartum blødning, er handling for at redde patientens liv, især i tilfælde af hypovolæmisk shock. Årsagen er, at chok kan få kroppens organer til at arbejde hurtigt.
Læger kan give intravenøse væsker eller blodtransfusioner for at erstatte tabt blod. Efter patientens tilstand er stabil, vil lægen forsøge at kontrollere blødningen i henhold til årsagen.
Følgende er nogle metoder, som læger kan bruge til at behandle postpartum blødning:
- Masserer livmoderenHvis blødningen opstår, fordi livmodermusklerne er svage, vil lægen massere patientens livmoder for at stimulere sammentrækninger, så blødningen kan stoppe. Læger kan også give stoffet oxytocin for at udløse livmodersammentrækninger. Oxytocin kan gives rektalt, intravenøst eller injiceres direkte i musklen.
- Trykning af blodkar med specielle ballonerHvis blødningen er forårsaget af en rift, kan lægen indsætte en gaze eller ballon, som derefter pustes op i livmoderen. Målet er, at blodkarrene på blødningsstedet komprimeres, så blodet kan holde op med at komme ud.
- Fjern det resterende placentavæv med curettageVed tilfælde af blødning, der opstår på grund af placentavæv, der stadig er tilbage i livmoderen (placenta retention), kan lægen udføre en curettage for at fjerne vævet.
- Udskrivning af antibiotikaI tilfælde af blødning efter fødslen på grund af infektion vil behandlingen ske med antibiotika.
Hvis blødningen ikke er stoppet, kan lægen foretage en operation. I nogle tilfælde kan der udføres kirurgisk embolisering eller blokering af blodkarrene for at stoppe blødningen. Om nødvendigt kan kirurgisk fjernelse af livmoderen eller hysterektomi anbefales, selvom denne procedure sjældent udføres.
Efter at blødningen er stoppet, skal patienten indlægges til fuld overvågning, indtil hans tilstand er erklæret stabil. Om nødvendigt vil patienten blive behandlet på intensivafdelingen.
Den udførte overvågning omfatter måling af puls, blodtryk, åndedrætsfrekvens, kropstemperatur og mængden af urin, der kommer ud, samt kontrol af et komplet blodtal. En sådan overvågning sker ikke kun efter at blødningen er stoppet, men fra starten med jævne mellemrum, så længe lægen forsøger at stoppe blødningen.
Komplikationer af postpartum blødning
Postpartum blødning kan forårsage nogle alvorlige komplikationer, nemlig:
- Hypovolæmisk shock
- Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), som er udbredte blodpropper i hele kroppen
- Akut nyresvigt
- Acute Respiratory Distress syndrom
- Manglende funktion af forskellige organer i kroppen, kan skyldes chok eller DIC
- Død
Forebyggelse Postpartum blødning
Husk, at blødning efter fødslen kan være normal, men den kan også være unormal. I betragtning af at unormal blødning kan være forårsaget af mange ting, er det svært helt at forhindre denne tilstand i at opstå.
Det bedste, der kan gøres, er at få regelmæssig kontrol hos en gynækolog. På den måde kan lægen finde ud af, om du er i risiko for unormal blødning, så lægen kan sørge for og forberede behandling før, under og efter fødslen.
