Cimino eller arteriovenøs fistel er en mindre operation for at forbinde en arterie med en vene. Denne procedure har til formål at give adgang til blodkar til dialyseformål.
Arterielle blodkar transporterer blod fra hjertet til resten af kroppen, mens vener fører blod fra hele kroppen tilbage til hjertet.
Cimino-proceduren udføres på patienter med kronisk nyresvigt, som skal gennemgå gentagen dialyse på længere sigt.
Cimino indikation
Der er tre typer adgang til blodkar til dialyseformål, nemlig: arteriovenøs graft, centrale venekatetre og arteriovenøs fistel eller cimino. Af de tre typer adgang til blodkar er cimino det bedste valg for patienter, der gennemgår dialyse eller hæmodialyse.
Nogle af fordelene ved cimino frem for anden vaskulær adgang er:
- Mindre risiko for infektion og blodpropper
- Den blodgennemstrømning, som cimino producerer, er mest kompatibel med dialysemaskinen
- Cimino holder længere end anden vaskulær adgang
Ciminos advarsel
Der er flere ting, der skal vides, før man gennemgår arteriovenøs fistel eller cimino, nemlig:
- Fistler eller kanaler mellem arterier og vener skabt i cimino tager 1-4 måneder, før de kan bruges til dialyse. Derfor skal cimino laves mindst 6 måneder før dialyse.
- Fistelens placering afhænger af, hvilken hånd der dominerende bruges af patienten. Hos en venstrehåndsdominerende patient vil der blive skabt en fistel i højre hånd. I stedet vil der blive skabt en fistel i venstre hånd hos en højrehåndsdominerende patient.
- I nogle tilfælde kan nålen ikke passe ind i fistelen, fordi den ikke er klar til brug. Hvis dette sker, kan det tage flere uger, før fistelen er klar til dialyse.
- Mislykket nåleindføring i fistelen kan også være forårsaget af et problem i fistelen, så operation er påkrævet.
Før Cimino
Inden cimino-proceduren udføres, vil lægen kortlægge patientens blodkar ved hjælp af en Doppler-ultralyd (USG). Ultralyd udføres for at bestemme blodgennemstrømningens tilstand og de vener og arterier, der skal forbindes.
Gennem Doppler-ultralyd kan lægen vælge den nøjagtige placering af blodkarrene til cimino-proceduren.
Cimino procedure
Cimino-proceduren udføres ved først at administrere lokal eller generel anæstesi, afhængigt af patientens tilstand. Især hos pædiatriske patienter er den anæstesi, der gives, generel anæstesi, så barnet falder i søvn under operationen.
Efter bedøvelsen har virket, laver lægen et snit på håndleddet eller på indersiden af albuen, der er 2-4 centimeter lang.
Dernæst vil lægen forbinde venen med en nærliggende arterie. Kanalen dannet fra venerne og arterierne kaldes en fistel.
Efter at fistelen er dannet, vil lægen suturere snittet og derefter dække det med en bandage. Normalt varer hele cimino-proceduren 2 timer.
Efter Cimino
Patienten får lov til at gå hjem, efter at Cimino-proceduren er afsluttet, men undgå at løfte tunge vægte med den hånd, der lige er blevet opereret. Dette har til formål at forhindre blødning i fistelen.
Det er vigtigt at huske, at den hånd, der gennemgår cimino-proceduren, ikke bør modtage injektioner, blodudtagninger og blodtryksmålinger. Fistelområdet skal også holdes tørt, indtil det heler.
Læger vil råde patienter til at gøre følgende efter at have gennemgået cimino:
- Indstil en passende hviletidsplan
- Placer dine arme højere end dit hjerte
- Hold operationssåret tørt, indtil det er helt helet
- Tager medicin ordineret af en læge
- At lave øvelser ved at klemme en gummibold for at hjælpe med at "modne" fistelen
- Tjek jævnligt med lægen, så lægen kan vide, hvornår fistelen er klar til brug
Cimino komplikationer
Cimino er en sikker procedure. Men i nogle tilfælde kan denne procedure føre til komplikationer, såsom:
- Infektion, som kan karakteriseres ved feber, kulderystelser og smerter og rødme i fistelområdet
- Blodkoagulationsforstyrrelser, som kan karakteriseres ved hævelse i armen og nedsat hudtemperatur i fistelområdet
- Nedsat blodgennemstrømning omkring fistelområdet, som er karakteriseret ved følelsesløse, kolde eller svage hænder og smertefulde og blå fingerspidser
- Blødning, der stadig opstår mere end 20 minutter efter endt dialyse
