Ashermans syndrom er tilstand hvornår arvæv danneti livmoder eller livmoderhals. Denne tilstand, også kendt som livmoderadhæsioner, er et sjældent tilfælde og opleves oftest af kvinder, der for nylig har fået foretaget en operation i livmoderen, herunder curettage.
Dybest set er arvæv væv, der dannes under sårhelingsprocessen. Disse sår kan opstå på grund af forskellige årsager, såsom forbrændinger, kopper ar, til kirurgiske ar.
Ved Ashermans syndrom dannes arvæv i livmoderen og får de indvendige vægge af livmoderen eller livmoderhalsen til at hænge sammen, hvilket får livmoderen til at skrumpe i størrelse.
Baseret på sværhedsgraden er Ashermans syndrom opdelt i tre, nemlig:
- Mildt niveau, som er en tilstand, hvor livmodersammenvoksninger forekommer i mindre end en tredjedel af livmoderhulen
- Moderat niveau, som er en tilstand, hvor livmoderadhæsioner forekommer i en tredjedel til to tredjedele af livmoderhulen
- Alvorligt niveau, som er en tilstand, hvor livmodersammenvoksninger forekommer i mere end to tredjedele af livmoderhulen eller næsten alle dele af livmoderen
Årsager til Ashermans syndrom
I de fleste tilfælde opstår Ashermans syndrom, efter at patienten har gennemgået en curettage-procedure. Denne curettage procedure udføres normalt efter en spontan abort eller efter at have oplevet en tilstand, hvor moderkagen tilbageholdes i livmoderen (placental retention).
Risikoen for at udvikle Ashermans syndrom er øget, hvis curettage-proceduren udføres 2-4 uger efter fødslen. Derudover, jo flere curettage-procedurer, der udføres (mere end 3 gange), jo højere er risikoen for at udvikle Ashermans syndrom.
Ud over curettage-proceduren kan Ashermans syndrom også forekomme hos kvinder, der har følgende tilstande:
- Har du nogensinde fået kejsersnit eller fået en livmodersyning for at stoppe blødningen?
- Undergår strålebehandling eller strålebehandling til bækkenområdet
- Lider af infektion i reproduktive organer
- Lider af tuberkulose eller schistosomiasis
- Lider af endometriose
- Er du blevet opereret for at fjerne fibromer eller polypper?
Asherman syndrom Symptomer
Hver patient kan opleve forskellige symptomer afhængigt af sværhedsgraden. Følgende er symptomerne på Ashermans syndrom opdelt efter sværhedsgrad:
Lysniveau
På et mildt niveau oplever nogle patienter måske slet ikke nogen symptomer, og menstruationscyklussen kan stadig forløbe normalt. Men i visse tilfælde kan de syge også opleve symptomer som hypomenoré eller menstruation, der kun kommer lidt ud.
Mellem niveau
På et moderat niveau kan patienten opleve symptomer på hypomenoré på grund af omfattende livmodersammenvoksninger. Hvis arvæv dækker en del af livmoderhalsen, kan der også opstå kramper og mavesmerter, da livmoderen vil forsøge hårdere at presse blodet ud.
Vægt niveau
I svære niveauer er nogle af de symptomer, der kan opleves:
- Amenoré eller slet ingen menstruation
- Mavekramper eller smerter på grund af blokeret menstruationsflow i livmoderen
- Retrograd menstruation, som er en tilstand, hvor menstruationsblodstrømmen ikke strømmer uden for kroppen, men ind i bækkenhulen
Ved moderat eller svær Ashermans syndrom kan patienten have svært ved at blive gravid eller have øget risiko for abort, hvis graviditet er mulig.
Hvornår skal man gå til lægen
Spørg din læge, hvis du oplever de ovennævnte symptomer. Disse symptomer kan opstå på grund af andre sundhedsproblemer. Derfor er tidlig undersøgelse nødvendig for at få en præcis diagnose og fremskynde behandlingen.
Ashermans syndrom diagnose
For at diagnosticere Ashermans syndrom vil lægen starte med at spørge patientens symptomer eller klager, fødselshistorie eller curettage og patientens overordnede sygehistorie.
Derefter vil lægen udføre en fysisk undersøgelse og flere andre understøttende tests, såsom:
- Hormontest, for at tjekke om der er hormonproblemer, der udløser menstruationsforstyrrelser
- Transvaginal ultralyd, for at se tilstande i livmoderen og livmoderhalsen, æggeledere og bækkenområdet ved at indsætte en ultralydsenhed gennem skeden
- Hysteroskopi, for at se tilstanden af indersiden af livmoderen, ved at indsætte et lille rør med et kamera (hysteroskop)
- Hysterosalpingogram (HSG), for at se livmoderens tilstand med røntgenfotos og ved hjælp af et specielt farvestof, der indsættes i livmoderen
- Hysterosonografi, for at se livmoderens tilstand med ultralyd og ved hjælp af en saltvandsopløsning (salt), der indsættes i livmoderen
- Bækken MR, for at se livmoderens tilstand, hvis de tidligere metoder ikke kan udføres, for eksempel på grund af den meget brede adhæsion af livmoderen
- Blodprøver, for at se efter andre tilstande, der kan forårsage Ashermans syndrom
Asherman syndrom behandling
Ashermans syndrom behandles med kirurgi, som har til formål at forbedre størrelsen og formen af livmoderhulen. Operationen udføres ved hjælp af et hysteroskop. Denne operation foretrækkes til patienter med Ashermans syndrom, som oplever smerter og ønsker at blive gravide.
Når operationen udføres, vil lægen give patienten generel anæstesi, så patienten ikke føler smerte. Derefter vil lægen fjerne arvævet og frigøre sammenvoksningerne i livmoderen ved hjælp af et lille kirurgisk instrument, der er fastgjort til enden af hysteroskopet (et lille rør med et kamera).
Efter at arvævet er fjernet, vil lægen placere en lille ballon inde i livmoderen i et par dage. Dette gøres for at sikre, at livmoderhulen forbliver åben under helingsperioden, og at sammenvoksninger ikke opstår igen.
For at forhindre infektion på grund af operation kan lægen ordinere antibiotika. Læger kan også give hormonet østrogen, som hjælper livmodervæggen med at komme sig, så patienter med Ashermans syndrom kan opleve normal menstruation.
Efter et par dage kan lægen udføre en gentagen hysteroskopi for at se, om den tidligere operation var vellykket, og der ikke er flere sammenvoksninger i livmoderen. Efter handlingen er der stadig mulighed for, at sammenvoksninger opstår igen. Derfor vil lægen råde patienten til at vente 1 år med at blive gravid.
Komplikationer af Ashermans syndrom
Komplikationer kan forekomme hos kvinder, der bliver gravide efter at have gennemgået behandling for Ashermans syndrom. Nogle af komplikationerne er:
- For tidlig fødsel
- Babyer født med lav vægt
- Abnormiteter i livmoderen
- Placenta accreta
Selvom det er sjældent, kan følgende komplikationer også forekomme som følge af den hysteroskopiske procedure:
- Blødende
- Uterinperforation, som er et gennemtrængende sår, der opstår i livmodervæggen
- Bækken infektion
Asherman syndrom forebyggelse
Ashermans syndrom er svært at forebygge. Risikoen kan dog reduceres, hvis curettagen udføres omhyggeligt og assisteres af ultralyd. Derudover menes det at give hormonbehandling til kvinder efter at have gennemgået en livmoderoperation også at reducere risikoen for Ashermans syndrom.
