Diafragmabrok er en tilstand, hvor et organ i bughulen rejser sig og kommer ind i brysthulen gennem en unormal åbning i mellemgulvet. Hullet kan være placeret bag og ved siden af mellemgulvet (Bochdalek brok) eller foran mellemgulvet (Morgagni brok). Mellemgulvet er en kuppelformet muskel, der hjælper med vejrtrækningen. Denne muskel er placeret mellem brystet og bughulen og adskiller hjerte- og lungernes organer fra maveorganerne (mave, tarme, milt, lever).
Diafragmabrok er en sjælden lidelse. Men hvis det opstår, skal der straks foretages medicinsk behandling for at forhindre risici, der kan true barnets liv.
Årsager til diafragmabrok
Baseret på årsagen er diafragmabrok opdelt i to typer, nemlig:
- medfødt diafragmabrok, opstår, når mellemgulvet ikke udvikler sig fuldt ud, mens det stadig er i livmoderen. Denne tilstand får organerne i maven til at bevæge sig op i brysthulen og optage det rum, hvor lungerne skal udvikle sig. Det vides ikke præcist, hvordan denne tilstand kan opstå. Der er dog flere faktorer, der menes at forårsage forstyrrelse af udviklingen af organer hos fosteret, nemlig:
- Genetiske og kromosomale abnormiteter
- Udsættelse for kemikalier fra det omgivende miljø
- Mødre, der mangler næringsindtag under graviditeten.
- Erhvervet diafragmabrok, er en type diafragmabrok forårsaget af en skade fra en stump genstand eller en punktering. Denne tilstand forårsager skade på mellemgulvet og får organerne i maven til at stige ind i brysthulen. Flere tilstande kan forårsage denne type diafragmabrok, nemlig:
- Skader på stump genstand på grund af ulykke
- Falder og oplever en hård påvirkning i bryst- eller maveområdet
- Kirurgi på bryst og mave
- Skud- eller stiksår.
Symptomer på et mellemgulvsbrok
Det vigtigste symptom på en diafragmatisk brok er åndedrætsbesvær. Ved medfødt diafragmabrok er dette symptom forårsaget af underudviklet lungevæv. Mens diafragmabrok opnås, skyldes vejrtrækningsproblemer, at mellemgulvsmusklen ikke fungerer korrekt på grund af det tryk, der opstår. Denne tilstand resulterer i reducerede niveauer af inhaleret ilt.
Lavt indtag af inhaleret ilt kan udløse andre symptomer, nemlig:
- Hurtig puls
- Hurtig vejrtrækning
- Blå hudfarve.
Diafragma brok diagnose
De fleste tilfælde af medfødt diafragmabrok kan diagnosticeres i livmoderen. Gennem ultralydsundersøgelse (USG) graviditet kan læger opdage abnormiteter, der opstår i fosterets lunger og mellemgulv.
I nogle tilfælde opdages et diafragmabrok ikke under graviditeten og ses først, når barnet er født. Læger har mistanke om, at en baby har et medfødt diafragmabrok, hvis der er symptomer, som bekræftes af en fysisk undersøgelse. Fysisk undersøgelse udføres også af patienter med erhvervet diafragmabrok, nemlig ved:
- palpation, nemlig at mærke og trykke på kroppen for at tjekke mavens tilstand. Patienter med diafragmabrok har en abdominal tilstand, der ikke føles mæt, når de trykkes, fordi maveorganerne stiger ind i brysthulen.
- percussion, nemlig at banke på overfladen af maven med fingrene for at kontrollere tilstanden af de indre maveorganer.
- Auskultation, undersøgelse af tarmlyde ved hjælp af et stetoskop for at opdage, om der høres tarmlyde i brystområdet.
For at være sikker, skal der nogle gange udføres yderligere inspektion. Blandt andre er:
- røntgen af thorax, at undersøge og opdage abnormiteter, der kan opstå i lunger, mellemgulv og indre organer
- ultralyd, at producere billeder af tilstanden af mave- og brysthulerne.
- CT-scanninger, at undersøge tilstanden af mellemgulvet og maveorganerne fra forskellige vinkler.
- MR, at evaluere og undersøge organerne i kroppen nærmere.
Blodgasanalysatorer udføres også for at kontrollere niveauer af ilt, kuldioxid og surhedsgraden eller pH i blodet.
Diafragma brok behandling
Diafragmatisk brok, der identificeres efter barnets fødsel, kræver operation. Der er dog flere faktorer at overveje før operationen udføres, nemlig:
- Sundhedshistorie og barnets generelle helbredstilstand.
- Sværhedsgraden af diafragmabrok.
- Din babys reaktion på visse medikamenter, procedurer eller terapier.
Baseret på disse faktorer vil lægen bestemme flere stadier af behandlingen, nemlig:
- Neonatal intensiv pleje. Den indledende fase af behandlingen, før barnet skal opereres. Denne behandling udføres på neonatal intensiv afdeling (NICU) og har til formål at øge iltindtaget og stabilisere barnets tilstand. Mens det er på NICU, vil barnet blive assisteret med et åndedrætsapparat, nemlig en mekanisk ventilator, til at trække vejret. Denne handling udføres, fordi babyer med diafragmabrok ikke er i stand til at trække vejret effektivt på grund af deres underudviklede lunger.
- ECMO (ekstrakorporal membran iltning). Spædbørn med diafragmabrok med meget svage tilstande vil gennemgå behandling ved hjælp af en hjerte- og lungeerstatningsmaskine (ECMO). ECMO-maskinen hjælper hjertet og lungerne med at fungere med at levere ilt til blodbanen og pumpe blod til kroppen. ECMO bruges indtil barnets tilstand er stabil og i bedring.
- Operation.Efter at barnets tilstand er ret god og stabil, vil operationen blive udført af en pædiatrisk kirurg. Maven, tarmene og andre abdominale organer vil blive flyttet fra brysthulen tilbage i bughulen, hvorefter åbningen i mellemgulvet vil blive lukket. Kirurgi bør udføres 48-72 timer efter barnet er født.
De fleste babyer vil fortsætte med at gennemgå postoperativ pleje på NICU. Selvom abdominale organer er vendt tilbage til deres position, er lungerne stadig i udviklingsstadiet. Babyen vil stadig blive assisteret af en respirator i nogen tid efter operationen. Efter det, selvom hans tilstand er stabil og ikke længere har brug for en ventilator, vil babyen stadig have brug for ilt og medicin for at hjælpe ham med at trække vejret i flere uger eller måneder. Babyer får lov til at gå hjem, hvis de er i stand til at trække vejret på egen hånd uden åndedrætsværn og supplerende ilt, og deres vægt er steget uden ernæringsinfusioner.
For patienter med erhvervet diafragmabrok skal operationen udføres, efter at patienten er stabil. Denne handling udføres for at forhindre komplikationer på grund af blødning fra den oplevede diafragmaskade.
Hvis babyen vides at have haft diafragmabrok, siden han var i livmoderen, kan lægen tage skridt til at behandle det gennem FETO-metoden (føtal endoluminal tracheal okklusion). FETO er en type nøglehulsoperation (laparoskopi), som udføres ved at indsætte en speciel ballon i luftrøret, når fosteret er 26-28 uger gammelt. Denne ballon vil stimulere fosterets lunger til at udvikle sig. Efter lungeudviklingen begynder at se normal ud, vil ballonen blive fjernet, enten mens fosteret stadig er i livmoderen eller efter fødslen. FETO er nyttig til at forebygge åndedrætsbesvær efter fødslen, som opstår på grund af diafragmabrok.
Forebyggelse af diaphragma brok
Forebyggelse af diafragmabrok er endnu ikke kendt. Rutinemæssig prænatal pleje er dog vigtig for at opdage eventuelle forstyrrelser hos fosteret, samt bestemme de passende behandlingstrin før, under og efter fødslen.
I mellemtiden er der trin, du kan tage for at forhindre et erhvervet diafragmabrok. Blandt andre er:
- Vær forsigtig, når du kører et motoriseret køretøj. Brug sikkerhedssele, når du kører bil og hjelm, når du kører på motorcykel.
- Undgå aktiviteter, der risikerer at forårsage skade på brystet eller maven.
- Undgå overdrevent alkoholforbrug, da det kan øge risikoen for ulykker, især når du kører bil.
- Vær forsigtig, når du udfører aktiviteter, der involverer skarpe genstande, såsom knive eller sakse.
Komplikationer af diafragmabrok
Nogle af de komplikationer, der kan opstå på grund af en diafragmabrok omfatter:
- Lungeinfektion.
- Nedsat vækst og mental udvikling hos spædbørn. Babyer kan have nedsat koordination af kroppen, så det vil være svært eller tage længere tid at lære at rulle, sidde, kravle, stå og gå. Fysioterapi, taleterapi og ergoterapi kan udføres for at forbedre muskelstyrke og koordination.
