Rygmarvskirurgi er operation på rygsøjlen, der som regel går efter overvinde smerte rygrad eller tilbage.Den type rygkirurgi, der udføres, afhænger af den type sygdom, patienten lider af.
Rygsøjlen består af 33 hvirvler, hvor de øverste 24 hvirvler er adskilt en efter en, som udgør rygsøjlen fra top til bund. Mellem hver rygsøjle er der bruskpuder kaldet hvirvelskiver. I midten af hver ryghvirvel har et hul, så mellem hullerne den ene med den anden danner en kanal fyldt med spinalnerver langs rygsøjlen.
Rygmarvskirurgi er en medicinsk procedure, der normalt udføres efter, at andre behandlinger ikke har kunnet lindre rygsmerter. Ud over at lindre smerter kan rygkirurgi også behandle lidelser, der opstår i en eller begge arme eller ben, som er forårsaget af rygmarvslidelser. Behandlingsmetoder, der kan anbefales til patienter med rygmarvssygdom før operation omfatter:
- Hvile
- Lægemiddeladministration
- Fysioterapi
- Brug seler eller støtte
Hvis disse behandlingsmetoder ikke er effektive til at lindre rygsmerter, så anbefales den nye patient at gennemgå en rygkirurgi. Den type rygkirurgi, der udføres, vil afhænge af den type sygdom, patienten lider af.
Typer af rygsøjlekirurgi
Baseret på teknikken findes der mange former for rygkirurgi. Men generelt kan rygkirurgi opdeles i 2 typer, nemlig dekompressionskirurgi og stabiliseringskirurgi. Både dekompressionskirurgi og stabiliseringskirurgi har til formål at lindre smerter og lammelser på grund af lidelser i rygmarven.
Dekompressionskirurgi har til formål at lindre smerter på grund af rygmarvslidelser ved at fjerne den del af rygsøjlen, der trykker på rygmarven. Mens stabilisering kirurgi sigter mod at lindre smerter ved at stabilisere positionen af rygsøjlen for at forhindre gentagelse af pres på rygmarven. Om nødvendigt kan dekompressions- og stabiliseringsoperationer udføres samtidigt i én kirurgisk procedure.
Spinalkirurgi, der bruger dekompressionsteknikker, herunder:
- Laminotomi.Denne procedure har til formål at reducere trykket på rygmarven ved at skære en del af laminaen, som er bagsiden af rygsøjlen, så trykket på rygmarven kan lette.
- Laminektomi.Næsten det samme som en laminektomi, men ved en laminektomi vil hele spinal lamina blive fjernet. Laminektomi kan hjælpe med at reducere betændelse forårsaget af pres på rygmarven, selvom det ikke føles umiddelbart efter proceduren.
- Discectomi.Denne procedure har til formål at aflaste trykket på rygmarven på grund af unormal rygmarvsdiskform og herniation eller fremspring (hernia nucleus pulposus). Discectomi foregår ved at skære rygskiven over, så der er mere plads til rygmarven og trykket på nerverne vil af sig selv aftage. Discektomi kan kombineres med laminektomi for maksimalt resultat.
Spinalkirurgi, der bruger stabiliseringsteknikker, herunder:
- Spinal fusion. Denne procedure udføres ved at justere rygsøjlens arrangement og derefter forbinde ryghvirvlerne, der faktisk er adskilte, for at forhindre bevægelse, der kan forårsage pres på rygmarven. Spinal fusion kan også udføres efter dekompressionskirurgi for at forhindre modtryk på spinalnerverne.
- Vertebroplastik.Denne procedure udføres ved at indsprøjte et cementlignende stof i den del af rygsøjlen, der er blevet brækket. Indsprøjtning af et stof som cement er at gøre rygsøjlen mere stabil og genoprette rygsøjlens form til dens oprindelige form.
- Kyphoplastik.Ligesom vertebroplastik udføres kyphoplastik også ved at indsprøjte cement i den del, der har brækket rygsøjlen. Men før indsprøjtningen af cement vil den del, der har et spinalbrud, blive udvidet med en speciel ballon.
Indikationer for rygkirurgi
Rygmarvskirurgi er for det meste ikke en akut medicinsk procedure. Du bør dog straks konsultere en ortopædlæge eller neurokirurg for at planlægge, om du skal kræve operation, hvis noget af følgende opstår:
- Smerter, der ikke aftager eller bliver værre efter to uger.
- Stivhed eller snurren i arme eller ben.
- Der er svaghed og tab af bevægelsesfunktion i arme eller ben.
- Feber.
Disse symptomer kan være et tegn på en sygdom, der kræver rygkirurgi, såsom:
- Spinal stenose.
- Myelopati eller lidelser i rygmarven.
- Skader eller forskydning af rygsøjlen.
- Tumorer i knogler eller rygmarv.
- Infektion af rygsøjlen eller rygmarven.
- Forskydning eller udtynding af rygpuderne.
Advarsel om rygsøjlekirurgi
Ikke alle mennesker med rygmarvssygdom kan gennemgå en rygkirurgi. Derudover har hver spinalkirurgiske teknik forskellige krav.
Generelt er der ingen absolutte forhold, der forhindrer en person i at gennemgå en dekompressionsoperation. Rygmarvsdekompressionskirurgi bør dog undgås, hvis patienten:
- Har kyfose.
- Stadig børn.
- Har ikke gennemgået ikke-kirurgisk terapi fuldt ud.
Hvad angår spinal stabiliseringskirurgi, bør det gøres med ekstrem forsigtighed, hvis der er:
- Osteoporose.
- Alvorlig skade på det beskyttende lag af rygmarven (epidural).
- Ondartede tumorer, især i rygsøjlen.
- Spinal fraktur.
- Infektion.
Rygsøjlekirurgisk forberedelse
Forud for rygkirurgien vil patienten gennemgå en generel lægeundersøgelse for at sikre, at han er klar til operation. Patienten skal underrette den pågældende læge:
- Medicin, du tager i øjeblikket, herunder vitaminer, kosttilskud og håndkøbsmedicin.
- Lider af lægemiddelallergi, især allergi over for anæstetika.
- Er gravid eller planlægger at blive gravid.
Et par dage før operationen vil patienten blive bedt om at stoppe med at ryge og stoppe med at tage blodfortyndende medicin. Patienten skal også faste i flere timer før operationen starter. Hvis patienten har tykt hår omkring operationsområdet, vil det blive barberet først. Patienter vil også gennemgå yderligere undersøgelser, før de gennemgår operation, såsom blodprøver, røntgenbilleder eller MR for at give yderligere oplysninger om tilstanden af rygsøjlen, der skal opereres.
Rygsøjlekirurgisk procedure
Patienten vil blive bedt om at skifte til særligt operationstøj og fjerne eventuelle smykker, han har på, derefter vil han blive kørt til operationsstuen. Derefter får patienten generel anæstesi, så han ikke er ved bevidsthed under rygkirurgi, og placeres efter operationstypen, normalt med forsiden nedad.
Når patienten er bevidstløs, vil lægen begynde at lave et snit eller hudsnit i rygsøjlen, der skal opereres. Indsnit kan laves i nakken, øvre ryg, lænd eller maveområdet, så rygsøjlen kan betjenes forfra. Størrelsen af det lavede snit kan variere efter behov.
Efter snittet er afsluttet, vil lægen derefter udføre dekompression eller spinal stabilisering. Ved dekompressionskirurgi vil lægen fjerne den del af rygsøjlen, der forårsager pres på rygmarven. Lægen kan fjerne rygmarvssegmentet (hvirvler) eller lejet af rygsegmentet, der forårsager pres på nerverne. Under dekompressionskirurgi kan læger også korrigere positionen af de komprimerede rygmarvsnerver ved at justere nervefibrene for at vende tilbage til rygmarvsrummet. Rygsøjlen og rygpuderne, der er målet for dekompressionskirurgi, fjernes ofte ikke helt, men fjernes kun, hvor nerven komprimeres.
Hvorimod lægen ved stabiliseringskirurgi, efter at et snit er lavet, installerer en spinal balanceringsanordning i hvert spinalsegment, der oplever et skift. Dette værktøj er normalt lavet af specialmetal, der er fastgjort ved hjælp af bolte direkte til rygsøjlen.
Derefter kan lægen tilføje et knogletransplantat til den del af rygsøjlen for at fremskynde fusionen eller foreningen af de spinale segmenter, der gennemgår stabilisering. Disse knogletransplantater kan tages fra patientens egen krop eller fra en donor. Hos patienter, som gennemgår dekompressions- og stabiliseringskirurgi samtidigt, kan den knogle, der fjernes i dekompressionsproceduren, dog bruges som et transplantat under stabiliseringsprocessen. I nogle tilfælde kan knogletransplantater erstattes med syntetiske materialer, så foreningen mellem hvirvlerne kan løbe hurtigere.
Når hele det kirurgiske indgreb er afsluttet, vil lægen lukke det kirurgiske område ved hjælp af suturer. Det kirurgiske område vil også være dækket med en steril bandage for at forhindre infektion. Patienten vil derefter blive bragt til behandlingsrummet for indlæggelse og postoperativ restitution.
Efter rygkirurgi
Patienter vil generelt blive på hospitalet i 2-3 dage. Under behandlings- og bedringsperioden kan patienten føle smerte og ubehag i operationsområdet. Læger kan give smertestillende midler til at tage under indlæggelse og ambulant behandling. I restitutionsperioden, både på hospitalet og i hjemmet, opfordres patienterne til at træne mobilitet eller bevægelse ved at gå.
Generelt er den samlede restitutionsperiode for patienter, der gennemgår rygkirurgi, omkring 6 uger. Længden af denne restitutionsperiode afhænger dog af, hvor alvorlig smerten er, og kompleksiteten af den rygkirurgi, der udføres. Udover at føle smerter, kan patienter også mærke smerter og stivhed i ryggen, der skal opereres. For at træne kroppen til at udføre fysisk aktivitet igen efter restitutionsperioden, vil patienten blive assisteret med fysioterapi.
Suturer lavet under operationen kan bruge sytråde, der kan smeltes eller som ikke kan smeltes sammen med kropsvæv. Hvis suturen ikke er fastgjort til kroppen, vil lægen fjerne suturen efter operationssårets lukning. Læger vil også planlægge regelmæssige patientkontroller for at overvåge genopretningsprocessen under ambulant behandling.
Patienter bør straks kontakte deres læge, hvis de oplever symptomer på infektion, såsom:
- Væskeudledning fra operationssåret.
- Feber.
- Rystende.
- Rødme, hævelse eller hærdning af vævet på operationsstedet.
Risiko for rygkirurgiske komplikationer
Komplikationer, der kan opstå efter spinalkirurgi omfatter:
- Infektion.
- Blødende.
- Blodstørkning.
- Smerter i det område af knoglen, der er fjernet for en knogletransplantation.
- Skader på blodkar eller nerver i nærheden af operationsstedet.
- Operationssår, der er svære at hele.
- Genoptræden af smerter i rygsøjlen efter at have gennemgået en operation.
- Forekomsten af en rift i den beskyttende membran af rygmarven, som forårsager lækage af cerebrospinalvæske og rygmarv.
- Ansigtet føles stift og synsforstyrrelser.
- Lammelse.
