Polyhydramnios er en tilstand, hvor mængden af fostervand under graviditeten er for høj.Selvom det generelt ikke forårsager alvorlige problemer, kræver tilstanden regelmæssig overvågning fra en læge.
Fostervand er den væske, der omgiver fosteret. Dens funktioner omfatter at beskytte fosteret mod tryk uden for livmoderen, give plads til knoglevækst og opretholde en varm temperatur for fosteret.
Polyhydramnios er en tilstand, der sjældent opleves af gravide kvinder. Normalt opstår denne tilstand i tredje trimester. Imidlertid kan polyhydramnios også forekomme så tidligt som i andet trimester af graviditeten.
GrundPolyhydramnios
Under normale forhold vil mængden af fostervand stige langsomt fra begyndelsen af graviditeten, indtil den når sin maksimale mængde (ca. 800 ml-1 liter) efter 34 til 36 uger. Herefter vil fostervandet falde langsomt, når tidspunktet for fødslen nærmer sig.
Fostervandvolumen forbliver stabil, fordi fosteret sluger og udskiller det som urin. I mellemtiden, i polyhydramnios, er balancen af fostervand i livmoderen forstyrret. Fostervandsbalanceforstyrrelser kan opstå på grund af en række faktorer, nemlig:
- Fødselsdefekter hos fosteret, der påvirker evnen til at sluge fostervand, såsom abnormiteter i fordøjelseskanalen eller fostrets centralnervesystem, og nedsat muskelkontrol af fosteret
- Anæmi hos fosteret
- Diabetes hos moderen, både svangerskabsdiabetes og diabetes, der eksisterede før graviditeten
- Infektioner til fosteret under graviditeten, såsom toxoplasma eller røde hunde
- Ophobning af væske i en del af fosterets krophydrops fetalis)
- Problemer med moderkagen
- Forstyrrelser i barnets hjertefrekvens
- Tvilling til tvilling transfusionssyndrom (TTTS), som får ét foster til at modtage for meget blod fra moderkagen, så den væske, som fostret udskiller gennem urinen, øges og øger volumen af fostervand
- Unormale kromosomale eller genetiske tilstande, såsom Downs syndrom, Edwards syndrom, achondroplasi og Beckwith Wiedemann syndrom
- Blod uforenelighed mellem mor og foster
Symptomer på polyhydramnios
Polyhydramnios, der er mild og udvikler sig gradvist, kan muligvis ikke forårsage væsentlige symptomer. Men i nogle tilfælde kan mængden af fostervand stige meget hurtigt til mere end 2 liter.
I mellemtiden kan alvorlige polyhydramnios få livmoderen til at strække sig for meget, så den presser på de omgivende organer. Klager, der normalt opstår, omfatter:
- Mor tager mere på i vægt end forventet
- Åndedrætsbesvær eller åndenød
- Halsbrand
- Snorken
- Fordøjelsesforstyrrelser, såsom forstoppelse
- Spænding eller sammentrækning af livmoderen
- Nedsat vandladning
- Hævelse i underbenene og skambenet, som kan ledsages af åreknuder
- Svært at mærke fosterets bevægelse
- Sstrækmærker på huden
Hvornår skal man gå til lægen
Kontakt en gynækolog, hvis du oplever klager som nævnt ovenfor. De fleste af ovenstående symptomer mærkes almindeligvis af gravide kvinder, især i tredje trimester eller tæt på fødslen. Hos kvinder med polyhydramnios kan symptomer dog være meget generende eller opstå tidligt.
Hvis du er blevet diagnosticeret med polyhydramnios og oplever nye symptomer eller forværring af tidligere symptomer, skal du straks søge læge. Med tidlig behandling kan komplikationer, der kan opstå fra polyhydramnios, forebygges.
Søg omgående lægehjælp, hvis:
- Ruptur af membraner opstår tidligt
- Blødning fra skeden i mere end 24 timer
- Synsforstyrrelser, såsom sløret syn
Diagnose af polyhydramnios
For at diagnosticere polyhydramnios vil lægen stille spørgsmål relateret til de oplevede symptomer og de lægemidler, der bliver brugt af moderen. Derefter vil lægen udføre en fysisk undersøgelse.
Polyhydramnios kan generelt påvises gennem rutinemæssige graviditetstests, såsom måling af højden af livmoderen. Læger vil mistænke polyhydramnios, hvis størrelsen af livmoderen er større end den normale størrelse for svangerskabsalderen. Polyhydramnios kan også mistænkes, hvis lægen har svært ved at opdage fosterets stilling eller hjerteslag.
Den nødvendige undersøgelse for at bekræfte polyhydramnios er en ultralydsundersøgelse. Gennem en graviditetsultralyd kan lægen finde ud af den omtrentlige mængde fostervand. Derudover kan sværhedsgraden af polyhydramnios også kendes gennem værdien fostervandsindeks (AFI) på ultralyd. Her er forklaringen:
- Mild polyhydramnios, hvis AFI-værdien er 24 cm–29,9 cm
- Moderat polyhydramnion, hvis AFI-værdien er 30-34,9 cm
- Svær polyhydramnios, hvis AFI-værdien er mere end 35 cm
Ultralyd kan også laves for at se størrelsen af fostrets krop, tilstanden af nyrer og urinveje hos fosteret samt blodgennemstrømning til fosterets nyrer og moderkage. Denne test kan hjælpe din læge med at identificere årsagen til polyhydramnios.
Hvis diagnosen polyhydramnios er blevet etableret, vil lægen udføre flere opfølgende undersøgelser for at fastslå årsagen til polyhydramnios og overvåge fosterets tilstand. Her er nogle kontroller, der kan udføres:
- Fostervandsprøve eller proceduren med at tage fostervand indeholdende føtale celler for at opdage kromosomale abnormiteter, der kan forårsage abnormiteter i fosterets organer og udløse polyhydramnios
- Blodprøver, for at kontrollere for mulige infektioner eller diabetes, der vides at forårsage polyhydramnios
- Nonstress test, for at kontrollere ændringer i fosterets hjertefrekvens, når fosteret bevæger sig
- Biofysisk profiltest, for at kontrollere vejrtrækning, muskeltilstand og fosterbevægelse ved hjælp af ultralyd
Polyhydramnios behandling
Milde polyhydramnios vil generelt forsvinde af sig selv uden særlig behandling. Patienter vil normalt blive rådet til at hvile så meget som muligt og gennemgå mere rutinemæssig graviditetskontrol.
Hvis polyhydramnios opstår på grund af helbredsproblemer for fosteret eller moderen, skal disse lidelser behandles først, så polyhydramnios også kan forbedres. Dette kan gøres ambulant.
Behandlinger, der kan gives til patienter, omfatter ændringer i kost og medicin, hvis patienten er kendt for at have diabetes, samt at give antibiotika til patienter, der lider af toxoplasmose.
I mellemtiden skal svær polyhydramnios, der forårsager åndenød, mavesmerter eller for tidlig fødsel, behandles på et hospital. Behandlingstrin omfatter:
Administration af indomethacin
Indomethacin kan bruges til at reducere fosterets urinproduktion og fostervandsvolumen. Dette lægemiddel kan dog ikke gives efter den 31. uge af graviditeten på grund af risikoen for at forårsage hjerteproblemer.
Tilstanden af fosterhjertet skal også overvåges, mens du tager dette lægemiddel. Derudover skal bivirkninger hos gravide kvinder efter at have taget indomethacin, såsom kvalme, opkastning og mavesår, også overvåges.
Fostervandsprøve
Om nødvendigt kan lægen fjerne overskydende fostervand gennem fostervandsprøver. Imidlertid indebærer denne procedure risiko for at forårsage komplikationer, såsom placentaabruption, for tidlig brud på membraner eller for tidlig fødsel.
Laser ablation
Laserablation kan udføres for at behandle polyhydramnios forårsaget af flerfoldsgraviditeter med transfusionssyndrom (TTTS).. Denne procedure bruges til delvist at lukke de placentale blodkar, der leverer overskydende blod til et af fostrene.
Efter at patienten er behandlet, vil lægen fortsætte med at overvåge mængden af fostervand hver 1-3 uge. Selvom polyhydramnios kan forårsage foruroligende symptomer, er patienter generelt i stand til at føde sunde børn.
Ved mild eller moderat polyhydramnios kan veer stadig udføres normalt, og når fostervæksten er afsluttet. Ved svær polyhydramnios kan det dog være nødvendigt at fremskynde fødslen for at undgå risikoen for komplikationer for moderen og fosteret, såsom fosterbesvær.
En tidligere fødsel kan ske ved induktionsmetode eller ved kejsersnit. Denne procedure anbefales også, hvis patienten med polyhydramnios har haft veer før 37. graviditetsuge, eller membranerne er sprængt tidligt.
Komplikationer af polyhydramnios
Komplikationer af graviditet og fødsel, der kan opstå på grund af polyhydromnios, i form af:
- For tidlig fødsel
- Baby bliver for stor
- for tidlig brud på membraner
- Placenta abruption
- Navlestrengen, der kommer ud før barnet under fødslen
- Fosterdød i livmoderen (dødfødsel)
- Post partum blødning
Forebyggelse af polyhydramnios
Polyhydramnios er svært at forhindre. Der er dog flere ting, der kan gøres for at reducere risikoen for denne tilstand, nemlig:
- Lad være med at ryge
- Spis en nærende kost, som omfatter frugt, grøntsager, fedtfattige mejeriprodukter, magert kød og nødder
- Tag prænatale vitaminer, såsom folinsyre, som anvist af din læge
- Kontrol af den lidelse eller sygdom, man lider, såsom diabetes
