hjerteklapoperation er et kirurgisk indgreb udført med det formål at reparere eller udskifte en beskadiget hjerteklap.Hjerteklapper skal repareres, hvis de har abnormiteter, der forhindrer dem i at fungere korrekt. Tilstande, der kan forårsage hjerteklapdysfunktion, er stivhed (stenose) eller lækage (regurgitation).
Hjertet har 4 ventiler, der fungerer til at regulere blodgennemstrømningen, når organet pumper blod, og fungerer som hjertekammerdeler. Blandt andre er:
- Trikuspidalklap. Trikuspidalklappen er en klap, der danner grænsen mellem højre atrium og højre ventrikel.
- Mitralklap. Mitralklappen er den klap, der danner grænsen mellem venstre atrium og hjertets venstre ventrikel.
- Pulmonal ventil. Lungeklappen eller lungeklappen er en ventil, der regulerer blodgennemstrømningen fra højre ventrikel til lungearterierne.
- Aortaklap. Aortaklappen er en klap, der regulerer blodstrømmen fra venstre ventrikel til aorta og fortsætter i hele kroppen.
Hjerteklapsygdom skyldes, at hjerteklapperne ikke lukker eller åbner sig helt, så blodtilførslen til hjertet forstyrres. Ved hjerteklapkirurgi kan den unormale klap repareres eller udskiftes. Efter denne operation skal patienten indlægges.
Hjerteklapkirurgisk teknik
Hjerteklapoperation udføres normalt med 2 teknikker, nemlig at reparere den unormale hjerteklap eller udskifte den. Hjerteklapreparation udføres på to måder, nemlig ved at lukke den ventil, der har en lækage, eller at reparere og udvide åbningen af klappen, der er indsnævret eller stiv. En metode, der kan bruges til at behandle hjerteklaplækager er annuloplastik, nemlig at styrke hjerteklapmusklerne og lukke lækagen ved at bruge hjerteklapringen. I mellemtiden kan teknikker bruges for at udvide åbningen af hjerteklapperne valvuloplastik, nemlig at udvide ventilåbningen ved hjælp af en speciel ballon.
Hvis hjerteklapabnormaliteten ikke kan korrigeres ved at korrigere lækagen eller udvide åbningen, kan lægen anbefale, at patienten gennemgår hjerteklapudskiftning. I denne procedure erstattes den unormale hjerteklap med en ny. Den nye hjerteklap, der skal installeres, kan være en plast- eller metalproteseklap, eller den kan være en biologisk klap taget fra menneske- eller dyrevæv.
Indikationer for hjerteklapkirurgi
Patienter vil blive anbefalet at gennemgå hjerteklapoperationer, hvis de har hjerteklapabnormiteter, der forårsager symptomer, såsom:
- Brystsmerter.
- Hjerteslag.
- Svært at trække vejret.
- Træt hurtigt.
- Blå læber og fingerspidser (cyanose).
- Ødem, som er hævelse af ben eller mave på grund af væskeophobning.
- Drastisk vægtøgning på grund af væskeophobning.
Hvis der er disse symptomer, vil lægen undersøge patientens generelle helbredstilstand og undersøge patientens hjertetilstand for at finde abnormiteter i hjerteklapperne og afgøre, om hjerteklapoperation er nødvendig eller ej.
Advarsel om hjerteklapkirurgi
Hjerteklapkirurgi er en ret kompliceret medicinsk procedure. Der er flere tilstande, der skal holdes øje med, før man gennemgår en hjerteklapoperation, fordi de frygtes at forårsage komplikationer. Disse betingelser omfatter:
- For nyligt haft et hjerteanfald.
- Lider af kardiomyopati.
- Der er en klump eller blodprop i hjertet.
- Har svær pulmonal hypertension i lungerne.
- Oplever svaghed i den venstre ventrikulære hjertemuskel, hvilket får volumen af pumpet blod til at falde.
- Lider af nyresvigt i slutstadiet.
Forberedelse til hjerteklapkirurgi
Før han gennemgår hjerteklapoperation, vil lægen forklare patienten og hans familie detaljerne i den kirurgiske procedure sammen med de bivirkninger og forberedelser, der vil blive foretaget. Patienter vil blive bedt om at blive ledsaget af deres familier, fra før operationen til at gennemgå helbredelse gennem hospitalsindlæggelse. Patientens familie vil også blive vejledt af lægen vedrørende den postoperative genopretningsproces sammen med trin til at hjælpe patientens genopretning.
Lægen vil foretage en generel lægeundersøgelse af patienten, inden der udføres hjerteklapoperation. Derudover vil patienten gennemgå en blodprøve for at se blodets evne til at størkne. Hvis patienten er gravid eller planlægger at blive gravid, har en allergi over for latex, bedøvelsesmidler eller anden medicin, der vil blive brugt under operationen, skal han informere sin læge. Ligeledes hvis patienten har en enhed fastgjort til hjertet, såsom en pacemaker.
Patienten vil blive bedt om at faste i 8 timer før operationen, sædvanligvis startende ved midnat, hvis operationen udføres om morgenen. Patienten vil også blive bedt om at holde op med at ryge før operationen. Hvis patienten tager blodfortyndende medicin, såsom aspirin, vil de blive bedt om at stoppe med at tage medicinen midlertidigt.
Procedure OperationHjerteklap
I den præoperative fase vil patienten blive bedt om at skifte tøj først og bære særligt operationstøj. Patienter vil også blive bedt om at fjerne deres smykker, både metal og ikke-metalliske. Patienten skal også tisse før operationen. For at opsamle den urin, der kommer ud under operationen, vil patienten blive udstyret med et kateter.
Hjerteklapoperationen begynder med at lave et hudsnit i brystområdet. Et hudsnit laves fra bunden af halsen til brystet. Hvis patientens bryst har tykt hår, vil håret blive barberet før operationen. Patienten vil gennemgå en hjerteklapoperation i bevidstløs tilstand på grund af generel anæstesi. Efter at patienten har fået bedøvelse, vil lægen placere et åndedrætsapparat og et transesophageal ekkokardiogram (TEE) gennem spiserøret for at overvåge tilstanden af hjerteklapperne under operationen.
Efter snittet er lavet, vil lægen derefter dele patientens brystben, så de kan få adgang til hjertet udefra. Patienten vil få medicin til at stoppe hjertet, derefter vil patientens krop blive forbundet med en hjerte-lunge-maskine.hjerte lunge maskine) for at holde blodet flydende under operationen.
Lægen vil derefter udføre hjerteklapreparation. Metoder til reparation af hjerteklap, som læger generelt gør, omfatter:
- Luk hullet, der dannes i hjerteklappen.
- Fjern det væv, der gør, at hjerteklapperne ikke lukker helt.
- Gentilslutning af adskilte eller ufuldstændigt dannede hjerteklapper.
- Adskillelse af smeltede ventiler.
- Styrker vævet omkring hjerteklapperne.
- Udskift det muskelvæv, der styrker hjerteklapperne.
Men hvis hjerteklappen ikke kan repareres, vil lægen udføre en udskiftning af hjerteklappen. For at udføre en udskiftning af hjerteklap laver læger ikke bare et snit i huden og åbner brystbenet. Lægen vil også lave et snit i den store arterie (aorta), for at få adgang til at erstatte hjerteklappen. Efter at aortasnittet er lavet, vil lægen fjerne den beskadigede hjerteklap og erstatte den med en ny klap. Når den er fastgjort, lukker lægen det aortasnit, der er lavet.
Når proceduren for udskiftning eller reparation af hjerteklap er afsluttet, vil lægen genaktivere patientens hjerte med en hjertechokanordning. Når hjertet slår igen, kan lægen placere en pacemaker i patientens restitutionsperiode for at holde pulsen normal. Brystbenet, der åbnes, lukkes igen med specielle knoglesuturer, så det kan genforenes. Hudsnittet lukkes også med almindelig sutur og en steril bandage påføres for at forhindre infektion. Patienten vil derefter blive bragt til intensivafdelingen til bedring på hospitalet.
Efter hjerteklapoperation
Patienten vil gennemgå postoperativ pleje og bedring på intensivafdelingen i flere dage. Generelt er varigheden af det hospitalsophold, som patienten skal gennemgå, omkring 5-7 dage, før han får lov til at gå hjem og ambulant. Under behandling på intensivafdelingen vil patientens tilstand blive overvåget af læger og betjente gennem overvågning:
- Blodtryk
- Iltniveauer i blodet
- Åndedrætsfrekvens
- Elektrokardiografi
I indlæggelsesperioden er patienten stadig udstyret med et åndedrætsapparat for at opretholde patientens åndedrætsfrekvens, især i den indledende indlæggelsesperiode efter for nylig at have gennemgået en operation. Et åndedrætsapparat er installeret for at opretholde respirationsfrekvensen, mens patienten stadig mærker virkningerne af bedøvelsen. Hvis den bedøvende effekt er aftaget eller forsvundet, kan lægen fjerne åndedrætsapparatet og andet personale vil hjælpe patienten med at øve vejrtrækningen, så patienten undgår lungebetændelse.
Patienten kan føle smerter i operationsområdet på grund af snittet og åbningen af brystbenet. For at lindre smerterne vil patienten få smertestillende medicin efter behov. Patienten kan også føle ubehag ved vejrtrækning, når åndedrætsværnet fjernes, men dette er kun midlertidigt. I begyndelsen af restitutionsperioden vil patienten have svært ved at spise og drikke, så patientens ernæringsindtag udføres gennem en IV. Efter at patienten er behagelig at sluge, vil lægen arrangere den mad, der kan gives til patienten, lige fra blød til fast føde, hvis patienten er i stand til at spise.
Er patienten blevet rask, får patienten lov til at tage hjem af lægen for at blive hentet af familien. I den tidlige ambulante restitutionsperiode må patienter ikke udføre anstrengende fysisk aktivitet og køre bil. Operationsområdet skal holdes tørt og rent. Patienter vil have behov for familiehjælp til at udføre daglige aktiviteter i den ambulante periode. Lægen vil planlægge en patientkontrolplan i flere uger postoperativt for at overvåge patientens genopretningsproces. Patienter vil også blive bedt om at holde op med at ryge for at fremskynde sårheling.
Afhængigt af typen af ventil, der anvendes ved ventiludskiftningskirurgi, især hvis en proteseklap anvendes, vil patienten blive rådet til at tage blodfortyndende medicin for livet for at forhindre dannelsen af blodpropper i den kunstige klap. Når der dannes blodpropper, er der risiko for hjerteanfald og slagtilfælde. Den anbefalede blodfortynder er warfarin.
Risici ved hjerteklapkirurgi
Hjerteklapoperation er ganske sikkert at gennemgå. Indtil videre er det kendt, at succesraten for hjerteklapoperationer er omkring 98%. Du skal dog huske på, at hjerteklapkirurgi er en medicinsk procedure, der også har bivirkninger. Bivirkninger, der kan opleves af patienter, herunder:
- Blødende.
- Infektion.
- Blodstørkning.
- slagtilfælde.
- Hjerteklaplidelser, der for nylig har gennemgået reparation eller udskiftning.
- Hjerteanfald.
- Uregelmæssig hjerterytme (arytmi).
- Pancreatitis.
- Lungebetændelse.
- Åndedrætsforstyrrelser.
- Død.
For at være opmærksom på forekomsten af infektion, bør patienter og familier være opmærksomme på følgende symptomer:
- Feber.
- Rystende.
- Det er svært at trække vejret.
- Smerter i operationsområdet.
- Rødme, hævelse, blødning og udflåd på operationsstedet.
- Kvalme og opkast.
- Pulsen stiger eller bliver uregelmæssig.
Hvis der opstår symptomer på infektion, skal patienten eller familien straks kontakte en læge, så de kan behandles.
