Hyperparathyroidisme er en tilstand, hvor biskjoldbruskkirtlerne i nakken producerer for meget parathyroidhormon. Høje niveauer af parathyreoideahormon får calcium- og fosfatniveauerne i blodet til at være ude af balance, så det kan forårsage forskellige helbredsproblemer.
Biskjoldbruskkirtlerne producerer parathyreoideahormon, som fungerer til at balancere calcium- og fosfatniveauer i blodbanen. Calcium og fosfat danner calciumfosfat, et mineral, som kroppen har brug for for at opbygge stærke knogler og tænder, størkne blod efter skade og understøtte muskel- og nervearbejde. På den anden side er fosfat også nødvendigt for at producere energi.
Parathyreoideahormon frigives, når calciumniveauet i blodet er lavt. Når calciumniveauet vender tilbage til det normale, stopper disse hormoner med at blive produceret. Ved hyperparathyroidisme fortsætter parathyreoideahormon med at blive produceret, selvom blodniveauerne af calcium og fosfat er normale.
Årsager til hyperparathyroidisme
Biskjoldbruskkirtlerne består af 4 små kirtler, der fungerer til at opretholde stabile niveauer af calcium og fosfat. Denne kirtel virker ved at udskille eller stoppe frigivelsen af parathyroidhormon.
Ved hyperparathyroidisme produceres for meget parathyreoideahormon, hvilket får calciumniveauet til at stige betydeligt (hypercalcæmi). Omvendt lave niveauer af fosfat i blodet (hypofosfatæmi).
Baseret på årsagen kan hyperparathyroidisme opdeles i 3 typer, nemlig:
Primær hyperparathyroidisme
Denne tilstand opstår på grund af lidelser i en eller flere af biskjoldbruskkirtlerne. Årsagen kan skyldes en godartet tumor (adenom) i biskjoldbruskkirtlerne eller forstørrelse af to eller flere biskjoldbruskkirtler. Selvom det er sjældent, kan ondartede tumorer i biskjoldbruskkirtlerne også forårsage denne tilstand.
En persons risiko for primær hyperparathyroidisme kan øges af en af følgende faktorer:
- Genetiske lidelser
- Mangel på D-vitamin og calcium i lang tid
- Strålingseksponering under kræftbehandling i nakkeområdet
- Tager lithiummedicin til behandling af bipolar lidelse
- Allerede overgangsalderen
Sekundær hyperparathyroidisme
Sekundær hyperparathyroidisme opstår, når en anden medicinsk tilstand forårsager lave calciumniveauer. Som et resultat bliver biskjoldbruskkirtlerne mere aktive til at erstatte det tabte calcium.
Nogle af de medicinske tilstande, der forårsager sekundær hyperparathyroidisme er:
- Kronisk nyresvigt
- Nedsat optagelse af mad
- D-vitamin mangel
Tertiær hyperparathyroidisme
Tertiær hyperparathyroidisme opstår, når årsagen til sekundær hyperparathyroidisme er løst, men biskjoldbruskkirtlerne fortsætter med at producere overskydende parathyroidhormon. Som et resultat forbliver calciumniveauet i blodet højt. Denne type opstår oftest som følge af fremskreden nyresvigt.
Symptomer på hyperparathyroidisme
Faktisk forårsager hyperparathyroidisme sjældent symptomer. Symptomerne opstår normalt, når organer og væv er beskadiget på grund af for høje niveauer af calcium i blodet, mens kalklagrene i knoglerne falder.
Symptomer, der opstår ved høje niveauer af calcium i blodet (hypercalcæmi) afhænger af sværhedsgraden af hyperparathyroidismen. Ved mild hyperparathyroidisme omfatter symptomer, der kan forekomme:
- muskelsvaghed
- Knogle- og ledsmerter
- Træt og søvnig
- Mistet appetiten
- Svært at koncentrere sig
- Depression
I mere alvorlige tilstande kan hyperparathyroidisme forårsage andre symptomer, såsom:
- Kvalme og opkast
- Knogler bliver skøre og tilbøjelige til at bryde
- Mavesmerter
- Forstoppelse eller forstoppelse
- Oppustet
- Udskiller meget urin
- Bliv tørstig
- Forvirret eller let at glemme
- Kroppen har det dårligt uden nogen åbenbar grund
- Dehydrering
- Spændte muskler
- Uregelmæssig hjerterytme
- Forhøjet blodtryk
Ud over symptomer på grund af hypercalcæmi kan symptomer også opstå på grund af nedsatte niveauer af fosfat i kroppen (hypofosfatæmi). Selvom det generelt er asymptomatisk, kan hypofosfatæmi ved hyperparathyroidisme nogle gange forårsage milde symptomer, såsom:
- Kroppen føles svag
- Mistet appetiten
- muskelsvaghed
- Knoglesmerter eller lidelser
Hvornår skal man gå til lægen
Spørg din læge, hvis du oplever symptomerne på hyperparathyroidisme som nævnt ovenfor, især hvis der er andre sundhedsmæssige forhold, der øger din risiko for hyperparathyroidisme.
Husk, at symptomerne på hyperparathyroidisme kan efterligne andre tilstande. Derfor skal der laves en undersøgelse, så lægen kan finde ud af årsagen og give den rette behandling.
Diagnose af hyperparathyroidisme
For at diagnosticere hyperparathyroidisme vil lægen spørge patienten om deres symptomer såvel som deres medicinske og sygehistorie. Derefter vil lægen udføre en grundig fysisk undersøgelse.
Hyperparathyroidisme kan generelt påvises gennem en blodprøve. Læger kan bestemme hyperparathyroidisme, hvis blodprøver viser høje niveauer af parathyreoideahormon og calcium og lave niveauer af fosfat.
For at bestemme årsagen og sværhedsgraden af tilstanden vil lægen udføre understøttende undersøgelser, som omfatter:
- Opfølgende blodprøver, for at kontrollere tilstanden og funktionen af nyrer, bugspytkirtel, knogler og måle D-vitamin niveauer
- Urinprøve ved at tage en urinprøve i 24 timer for at vurdere nyrernes arbejde og hvor meget calcium der udskilles gennem urinen
- Knogletæthedstest eller knoglemineral densitometri (BMD) ved hjælp af et røntgenapparat til at måle mængden af calcium og andre mineraler i knoglerne
- Nyrescanning ved hjælp af røntgen, ultralyd eller CT-scanninger for at opdage nyresygdomme, der kan opstå på grund af hypercalcæmi, såsom nyresten
- Biopsi eller prøvetagning af biskjoldbruskkirtlerne ved hjælp af en nål for at bestemme årsagen til hyperparathyroidisme
Behandling af hyperparathyroidisme
Behandling for hyperparathyroidisme er baseret på årsagen og sværhedsgraden af tilstanden. Følgende er nogle af de behandlingsmetoder, der kan udføres:
Ambulant
Hvis calciumniveauet er let forhøjet, men tilstanden af nyrerne og knogletætheden er stadig normal, og der ikke opstår andre symptomer, vil lægen kun foretage regelmæssige observationer og undersøgelser.
Disse omfatter blodprøver, samt nyrefunktion og blodtryksprøver. I denne ambulante periode skal patienter være opmærksomme på følgende:
- Drik masser af vand, især vand, for at forhindre dehydrering og mindske risikoen for nyresten
- Træn regelmæssigt for at holde knoglerne stærke
- Ryg ikke, for rygning kan få knoglestyrken til at falde
- Undgå medicin, der øger calciumniveauet, som f.eks lithium eller diuretikum
- Vær opmærksom på det indtag af calcium og D-vitamin, som er tilladt af lægen alt efter patientens tilstand
Operation
Den mest almindelige behandling for hyperparathyroidisme, især i tilfælde af primær hyperparathyroidisme, er kirurgisk fjernelse af en forstørret eller tumorøs kirtel. Denne procedure kaldes en parathyreoidektomi.
Før han gennemgår den kirurgiske procedure, vil lægen køre flere scanninger for at bestemme placeringen af biskjoldbruskkirtlerne. Scanningen er i form af:
- Sestamibi parathyroid scanning bruger radioaktivitet til at bestemme, hvilke biskjoldbruskkirtler der er unormale
- Ultralyd, for at producere et billede af placeringen af biskjoldbruskkirtlen og omgivende væv
Narkotika
En anden behandlingsmetode, der kan gøres, er administration af lægemidler. Typer af lægemidler, der almindeligvis gives til personer med hyperparathyroidisme, omfatter:
- CalcimimetikaDette lægemiddel efterligner virkningen af calcium i blodet, så biskjoldbruskkirtlerne kan reducere produktionen af biskjoldbruskkirtlen. Calcimimetika normalt givet til patienter med kronisk nyresvigt eller patienter med parathyreoideakræft, hvis operation mislykkedes eller ikke kunne opereres.
- HormonerstatningsterapiHormonerstatningsterapi har til formål at opretholde calcium i knoglerne hos kvinder, der har været i overgangsalderen eller har osteoporose.
- BisfonatBisfosfonat kan forhindre calciumtab fra knogler og lindre osteoporose forårsaget af hyperparathyroidisme.
De fleste patienter med primær hyperparathyroidisme kommer sig efter at have gennemgået parathyreoidektomi. Imidlertid er sekundær eller tertiær hyperparathyroidisme ret vanskelig at behandle, især dem, der er forårsaget af kronisk nyresvigt.
Komplikationer af hyperparathyroidisme
Komplikationer til hyperparathyroidisme kan opstå, når calciumniveauet i knoglerne er for lavt, og der cirkulerer for meget calcium i blodbanen. Nogle af disse komplikationer er:
- Nyresten
- Hjerte-kar-sygdomme, såsom forhøjet blodtryk og arytmier
- Osteoporose
- Hypoparathyroidisme hos nyfødte, hvis hyperparathyroidisme forekommer hos gravide kvinder
- mavesår
- Pancreatitis
Imidlertid kan hyperparathyroidisme normalt diagnosticeres på et tidligt stadium, så disse komplikationer er sjældne.
